กระทรวงสาธารณสุขกำลังจัดทำร่างหนังสือเวียนว่าด้วยการกำหนดราคาบริการด้านการดูแล การพบแพทย์ และการดูแลตามความต้องการของสถานพยาบาลสาธารณสุข

ส่งผลให้ช่วงราคาที่ควรใช้ตั้งแต่ต้นปีหน้ามีการกระจายอำนาจตามระดับโรงพยาบาลและประเภทบริการ ราคาต่อวันสำหรับเตียงรักษาตามสั่งในโรงพยาบาลพิเศษและชั้นหนึ่งอาจสูงถึง 3 ล้าน VND ต่อวันสำหรับห้องประเภทเตียงเดี่ยว โรงพยาบาลระดับเดียวกัน ห้องเตียงแฝด ราคา 2.5 ล้านดอง/เตียง ห้อง 3 เตียง ราคา 1.5 ล้าน VND/เตียง ห้อง 4 เตียง ราคา 1.3 ล้าน VND/เตียง

ตามข้อมูลเบื้องต้น ร่างหนังสือเวียนแนะนำช่วงราคา เพื่อให้โรงพยาบาลสามารถสร้างราคาที่ไม่เกินกรอบอัตรา ไม่ใช่อัตราการพักฟื้น แต่แม้ว่าจะไม่เกินรายรับ สถานพยาบาลก็สามารถ “ตีกรอบ” ได้อย่างสมบูรณ์ รีวิวจำนวนมากตั้งคำถามถึงราคาเตียง 3 ล้าน VND/วัน เนื่องจากเทียบเท่ากับโรงแรม 4 ดาว ฉันคิดว่านั่นเป็นการเปรียบเทียบที่ง่อยๆ เพราะโรงแรมสามารถเลือกที่จะเข้าหรือไม่เข้าก็ได้ แต่ผู้คนมักจะไปโรงพยาบาลเมื่อป่วยเท่านั้น นั่นไม่ใช่ทางเลือก การดูแลสุขภาพจึงเป็นบริการพิเศษที่ต้องระมัดระวังค่าใช้จ่าย

อันดับแรก เรามาพูดถึงจุดประสงค์ของการคำนวณต้นทุนบริการดูแลสุขภาพและการตรวจสุขภาพและการรักษาใหม่ เป็นเวลานานแล้วที่ราคาบริการดูแลภายใต้เพดานประกันสุขภาพต่ำเกินไป สูงเกินไป โรงพยาบาลไม่มีทรัพยากรเพียงพอที่จะจ่ายเงินเดือนให้บุคลากรทางการแพทย์อย่างเพียงพอและลงทุนในการพัฒนา ดังนั้นการคำนวณต้นทุนรวมของบริการทางการแพทย์ที่ถูกต้องจึงเป็นสิ่งจำเป็น อย่างไรก็ตาม วิธีการคำนวณราคาที่เหมาะสม ค่ารักษาตัวในโรงพยาบาลที่เพิ่มขึ้นเท่านั้นที่สามารถแก้ปัญหาความเจ็บปวดที่กล่าวถึงข้างต้นได้ และอะไรคือผลที่ตามมาโดยไม่ตั้งใจที่อาจเกิดขึ้น?

ตามร่างหนังสือเวียน ฉันเข้าใจว่าราคาของบริการทางการแพทย์ขึ้นอยู่กับค่าใช้จ่ายที่ระบุไว้ในรายละเอียดในข้อ 5 อย่างไรก็ตาม เมื่อกำหนดราคาสูงสุดสำหรับ “เตียงในโรงพยาบาล” นั้นยังไม่ชัดเจนว่าปัจจัยใดประกอบด้วย และคิดต้นทุนอย่างไร มาจากไหน? ในออสเตรเลีย ราคาค่าบริการทางการแพทย์คิดตามค่าใช้จ่ายจริงในโรงพยาบาลรัฐทุกแห่งและโรงพยาบาลเอกชน 91 แห่ง ในประเทศไทยมีโรงพยาบาลของรัฐ 900 แห่งที่ให้ข้อมูลเหล่านี้ ในเยอรมนีจำนวนนี้คือ 300 โรงพยาบาล

นอกจากนี้ ราคาเตียง 3 ล้าน VND ต่อวัน รวมอะไรบ้าง อุปกรณ์อะไรบ้าง เช่น เตียงพร้อมเครื่องช่วยหายใจ เตียงฉุกเฉิน ICU หรือเตียงตรวจสุขภาพทั่วไป

ค่าบริการทางการแพทย์ไม่ใช่เพียงการนำปัจจัยต่างๆ มาคำนวณรวมกัน แต่ต้องผ่านกระบวนการที่ซับซ้อนและรอบด้าน ตามทฤษฎีแล้ว ควรอยู่บนพื้นฐานของ: 1) การบัญชีโรงพยาบาลและระบบสุขภาพที่โปร่งใส; 2) ลักษณะของโรคในภูมิภาค 3) เลือกเนื้อหาคุณภาพและรูปแบบการให้บริการที่คุ้มค่าที่สุด 4) จากนั้นปรับตามพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ที่มีมาตรฐานการครองชีพที่แตกต่างกัน โรค/บริการดูแลสุขภาพในโครงการสุขภาพที่สำคัญที่ควรให้ความสำคัญ เป้าหมายด้านสาธารณสุขสำหรับการดูแลสุขภาพของประชาชน…จากนั้นจึงกำหนดราคาที่เหมาะสมได้ และที่สำคัญที่สุดคือวิธีการจ่ายและรูปแบบการบริหารของโรงพยาบาลจะเป็นตัวกำหนดต้นทุน

ในที่นี้พูดถึงปัญหาของโรงพยาบาลรัฐ แต่จริงๆ แล้วมันคือ “ความสับสนระหว่างรัฐและเอกชน” หากโรงพยาบาลเอกชนเสนอราคา 3 ล้านด่ง จะไม่มีใครออกความเห็นหรือคัดค้าน อ้างอิงจากราคาโรงพยาบาลใน Hong Ngoc, Thu Cuc, Tam Anh เราเห็นว่าราคาอาจจะถูกหรือสูงกว่านี้นิดหน่อยแต่ราคานี้ละเอียดมาก ทั้งสภาพห้อง อุปกรณ์ การตรวจรักษา การบริการ วิธีการรักษาของแพทย์ พยาบาลอย่างไรถ้าคนไข้รู้สึกว่าเหมาะสมก็เลือกบริการนี้ให้เอง

สำหรับโรงพยาบาลของรัฐ หากคุณต้องการให้บริการประเภทเดียวกับโรงพยาบาลเอกชน คุณต้องมีความโปร่งใสตั้งแต่คำอธิบายคุณภาพไปจนถึงการลงบัญชี ฉันพบว่าโรงพยาบาลของรัฐใช้ปัจจัยสาธารณะ แต่การคำนวณราคาของเอกชนนั้นไม่ยุติธรรมอย่างชัดเจนและยากที่จะบรรลุฉันทามติ

ในทางบัญชี โรงพยาบาลของรัฐต้องแยกปัจจัยของรัฐและเอกชนออกจากกัน ส่วนแบ่งสาธารณะถือเป็นการลงทุนงบประมาณของรัฐเพื่อบริการประชาชนทุกคนได้รับประโยชน์จากบริการตามระเบียบของรัฐ ส่วนอื่นเป็นของเอกชนล้วนๆ ลงทุนทั้งที่ดิน ห้องพยาบาล เครื่องจักร อุปกรณ์ บุคลากรทางการแพทย์ ทั้งหมด น่าจะเป็นโรงพยาบาลเอกชนอีกแห่ง ตอนนั้นไม่ใช่ 3 ล้าน แต่เป็น 5 ล้าน ไม่มีใครแสดงความคิดเห็น

แม้ว่าร่างหนังสือเวียนจะแนะนำข้อกำหนดในบัญชีและค่าเสื่อมราคาสินทรัพย์แยกต่างหากในฐานะบริษัทมหาชน แต่เราทุกคนทราบดีว่าค่าเสื่อมราคาในระดับนี้ไม่เพียงพอที่จะลงทุนในสิ่งอำนวยความสะดวกและอุปกรณ์ที่ทันสมัย ​​เพื่อตอบสนองความต้องการที่เพิ่มขึ้นของ ดูแลสุขภาพ. ไม่นับก็ไม่รู้ว่าค่าตัดจำหน่ายนี้สามารถนำไปลงทุนใหม่ได้หรือไม่?

หากโรงพยาบาลมีอัตราค่าเสื่อมราคาสูง (เช่น รายได้สูงจากการนำทรัพย์สินของรัฐไปใช้บริการเอกชน) สามารถนำค่าเสื่อมราคาดังกล่าวกลับมาปรับปรุงคุณภาพบริการได้หรือไม่? มิฉะนั้นพวกเขาจะไม่มีแรงจูงใจที่จะใช้มันอย่างมีประสิทธิภาพ

ยิ่งไปกว่านั้น ในทางปฏิบัติ ผู้คนไม่ทราบว่าการจัดทำบัญชีนั้นสมบูรณ์และโปร่งใสหรือไม่ ดังนั้นพวกเขาจึงไม่ไว้วางใจว่าเมื่อพวกเขาจ่ายในราคาสูงเช่นนี้ รายได้จะถูกใช้เพื่อจุดประสงค์ที่ดีของจุดหมายปลายทาง ในขณะที่สิ่งอำนวยความสะดวกและอุปกรณ์เป็นภาษีของผู้เสียภาษี เงิน.

แล้วถ้าโรงพยาบาลเอาที่ดินและอาคารของรัฐไปให้บริการเอกชนจะเกิดอะไรขึ้น? ประการแรก ภาคบริการสาธารณะสำหรับผู้ป่วยยากไร้ – ผู้ที่ไม่สามารถจ่ายค่าบริการได้ – จะค่อยๆ หดตัวลง ตามที่ตัวแทนของกรมวางแผนและการเงินของกระทรวงสาธารณสุข กระทรวงกำหนดว่าสถาบันสาธารณสุขได้รับอนุญาตให้ใช้เตียงบริการเพียง 10 ถึง 15% ส่วนที่เหลือเป็นเตียงปกติ แต่จริงๆ เรายังเจอโรงพยาบาลของรัฐที่มีเตียงไม่พอสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก แต่หลายๆ คนต้องนอนเตียงรวม นอนขวางทางเดิน หรือรอเตียง

ประการที่สอง หากเป็นเช่นนั้นโรงพยาบาลเอกชนจะไม่สามารถแข่งขันได้เนื่องจากไม่ได้รับการลงทุนจากรัฐในด้านที่ดิน โครงสร้างพื้นฐาน หรือสิทธิประโยชน์ทางภาษี จะทำให้เกิดการแข่งขันทางการตลาดทางการแพทย์ที่ไม่เป็นธรรม ภาคโรงพยาบาลเอกชนจะสูญเสียเมื่อไม่สามารถแข่งขันด้านราคาได้ พัฒนาไม่ได้ และประชาชนเป็นส่วนที่เสียเปรียบมากที่สุด .

ดังนั้นในแง่ของการคิดเชิงระบบ เราต้องเปลี่ยนและชัดเจนเกี่ยวกับแนวคิดเหล่านี้!

จริงอยู่ว่าเงินเดือนของเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในปัจจุบันนั้นต่ำ แต่การดูแลสุขภาพไม่ได้เป็นเพียงอุตสาหกรรมที่มีค่าแรงต่ำเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสาขาอื่นๆ ด้วย เราต้องแก้ปัญหาระดับโลกนี้ เป็นไปไม่ได้ที่จะดูเฉพาะภาคส่วนด้านสุขภาพและใช้การกำหนดราคาสำหรับบริการในเงื่อนไขของภาครัฐและเอกชนที่ไม่ได้แยกจากกันจริง ๆ แล้วให้ผู้คนรับภาระ

แน่นอนว่าการเปลี่ยนแปลงเงินเดือนของภาครัฐทั้งหมดในขณะนี้เป็นไปไม่ได้ ดังนั้น วิธีแก้ไขคือระบบสาธารณสุขสามารถคำนวณต้นทุนประกันสุขภาพ (HI) ใหม่ซึ่งต่ำเกินไปได้ มีคนบอกว่าถ้าขึ้น cap (อัตราการจ่าย) ของประกันสุขภาพ มันจะหักล้างกัน ผมว่าไม่ใช่ปัญหา เพราะประกันสุขภาพมักมีส่วนเกินทุกปี

การขึ้นราคาบริการทางการแพทย์โดยไม่เปลี่ยนกลไกการจ่ายเงินปัจจุบันซึ่งเป็นค่าบริการทำให้เกิดช่องว่างขนาดใหญ่ โดยยิ่งโรงพยาบาลให้บริการมากเท่าใดก็จะยิ่งต้องจ่ายมากเท่านั้นไม่ว่าจะจำเป็นหรือไม่ก็ตาม ไม่. นี่คือสาเหตุที่นำไปสู่การทดสอบที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ ใบสั่งยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ หรือการรักษาตัวในโรงพยาบาล… กลไกการคลี่คลายมีและจะนำเครื่องไปไกลเกินไป นอกจากใบสั่งยาที่สนับสนุนโดยประกันสุขภาพแล้ว ยังมีการทดสอบที่ไม่จำเป็นซึ่งผู้ป่วยต้องจ่ายเอง หรือใบสั่งยาซ้ำซ้อนที่ผู้ป่วยต้องซื้อจากภายนอก ซึ่งเป็นสาเหตุหลักของการสิ้นเปลืองทรัพยากร

แน่นอน เพื่อรับมือกับการพักฟื้นมากเกินไป ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ประกันสุขภาพดูเหมือนว่าจะจ่ายสำหรับกิจกรรมที่ถือว่าไร้ประโยชน์ น่าเสียดายที่การดูแลสุขภาพไม่ใช่บริการการเดินทางหรือการขาย สุขภาพและโรคเป็นสาขาที่ซับซ้อนมาก การวินิจฉัยและการรักษากรณีไม่สามารถปฏิบัติตามกรอบที่เข้มงวดเสมอไป

ไม่ต้องพูดถึงว่ากระบวนการปรับเทียบใหม่ไม่ได้อัปเดตอย่างทันท่วงทีเสมอไป ดังนั้นหน่วยงานประกันสุขภาพจึงสร้างกลไกที่เข้มงวดซึ่งทำให้แพทย์หลายคนแต่งตั้งและสั่งยาเหมือนเครื่องจักร ข้อมูลในเวชระเบียนจำเป็นต้องปรับเปลี่ยนเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถจ่ายค่าประกันได้ แทนที่จะต้องสะท้อนถึงสภาวะทางการแพทย์ของผู้ป่วย กล่าวคือเป็นเรื่องยากมากสำหรับพวกเขาที่ต้องการทำสิ่งที่ถูกต้อง

เพื่อหลีกเลี่ยงการละเมิดและการสูญเสีย เพื่อหลีกเลี่ยงความไม่แน่นอนในกิจการทางการเงินของโรงพยาบาล นอกเหนือจากบทบาทของหน่วยงานประกันสุขภาพแล้ว อาจจำเป็นต้องมีบุคคลที่สามอีกราย ได้แก่ คณะผู้เชี่ยวชาญ การกำหนดราคา ประการแรก กระทรวงสาธารณสุขควรจัดทำแนวทางการวินิจฉัยและการรักษามาตรฐานที่มีรายละเอียดและเฉพาะเจาะจงเพียงพอเพื่อใช้เป็นพื้นฐานสำหรับการประเมินดังกล่าว

ปัญหาที่แท้จริงสำหรับอุตสาหกรรมการแพทย์คือการสร้างกลไกทางการเงินที่มีประสิทธิภาพและโปร่งใสได้อย่างไร หากการมุ่งเน้นที่การเพิ่มราคาบริการเพียงอย่างเดียวอาจนำไปสู่ผลที่ตามมาสองประการ ประการแรก มีความเป็นไปได้ที่จะรักษาโรคของผู้ป่วยที่ยากจนได้อย่างแน่นอน ลดลง พวกเขาจะได้รับความยากลำบากในการเข้าถึงการรักษาพยาบาลที่เพียงพอ; ประการที่สองคือระบบสาธารณสุขของเอกชนไม่สามารถพัฒนาได้เพราะไม่สามารถแข่งขันกับประเภทบริการในโรงพยาบาลของรัฐได้ และภาคสาธารณสุขจะกลับไปสู่สถานะเดิมของการผูกขาดภาคโรงพยาบาลได้ง่าย

ปัญหาของวงการแพทย์จำเป็นต้องได้รับการแก้ไขอย่างรอบด้านเพื่อปรับเปลี่ยนกลไกและวิธีการบริหารการเงินให้มีหลักเกณฑ์อย่างมีประสิทธิภาพ โปร่งใส และเป็นธรรม จนกว่าจะมีแผนแม่บท การกำหนดราคาจะก่อให้เกิดการถกเถียงไม่รู้จบ

ส่วนโฟกัสหวังว่าจะได้รับความคิดเห็นของคุณเกี่ยวกับเนื้อหาของบทความ ไปที่ส่วนความคิดเห็นและแบ่งปันความคิดของคุณ ขอบคุณ!