แพทย์ตรวจผู้ป่วยพิษโบทูลินัมที่โรงพยาบาลโชเรย์ (HCMC)

ความเสี่ยงของการเป็นพิษที่เชื่อมโยงกับนิสัยการเก็บอาหาร

จากข้อมูลของ TS.BS Nguyen Trung Nguyen ผู้อำนวยการศูนย์ต่อต้านพิษ (โรงพยาบาล Bach Mai) โบทูลินัมเป็นหนึ่งในสารพิษที่มีศักยภาพมากที่สุดที่มนุษย์บันทึกไว้ ซึ่งเกิดจากแบคทีเรีย C. botulinum ที่ไม่ใช้ออกซิเจน ปริมาณสารอันตรายที่บันทึกไว้ในมนุษย์คือ 1 ไมโครกรัม ภายใต้สภาวะปกติ แบคทีเรียนี้ไม่สามารถอยู่รอดได้ แต่สามารถปรับตัวและสร้างสปอร์ซึ่งเป็นเปลือกหุ้มให้แบคทีเรียจำศีลได้ เมื่อพบสภาพแวดล้อมแบบไม่ใช้ออกซิเจน (ไร้อากาศ) C. botulinum จะเปิดใช้ใหม่อีกครั้ง โดยทำลายชั้นเคลือบสปอร์เพื่อผลิตสารพิษที่เรียกว่า botulinum Botulinum เป็นสารพิษต่อระบบประสาทที่ทรงพลัง เมื่อเข้าสู่ร่างกายจะไปยึดแน่นกับเส้นประสาททำให้กล้ามเนื้อทั้งหมดเป็นอัมพาต

ดร. เหงียนกล่าวว่า ปัจจัยทางระบาดวิทยาและการแสดงอาการเฉพาะของโรคมักจะเข้าถึงได้ยาก ดังนั้นการวินิจฉัยจึงเป็นเรื่องยากมาก รูปแบบของการเป็นพิษที่พบบ่อยที่สุดคืออาหาร ซึ่งมักเรียกว่าอาหารเป็นพิษ กรณีส่วนใหญ่ของพิษโบทูลินัมในอดีตเกิดขึ้นหลังจากการรับประทานอาหารที่ปนเปื้อน เช่น ปาเตมังสวิรัติ (พ.ศ. 2563), ปลาร้า (มีนาคม พ.ศ. 2566), ไส้กรอก, น้ำปลา (พ.ค. 2566) ด้วยเหตุนี้ การห่ออาหารในถุงไนลอนหรือการดูดฝุ่นจึงสร้างสภาพแวดล้อมแบบไม่ใช้ออกซิเจนเพื่อผลิตสารพิษโบทูลินัมได้ง่าย ซึ่งก่อให้เกิดพิษต่อผู้ที่รับประทานเข้าไป เนื้อสัตว์หรือผัก หัว ผลไม้ อาหารทะเลที่บรรจุหีบห่ออย่างดีอาจปนเปื้อนสารพิษได้ เช่น ในประเทศไทยมีกรณีพิษจากโบทูลินั่มหลังกินหน่อไม้กระป๋อง ขณะที่จีนพบพิษหลังกินถั่วหมัก

นอกจากนี้ จากข้อมูลของ TS.BS Nguyen Trung Nguyen โรงพยาบาล Bach Mai และสถานพยาบาลหลายแห่ง ยังไม่มีการบันทึกกรณีการเป็นพิษจากยานี้อย่างเป็นทางการมาก่อน อย่างไรก็ตาม ในปี 2020 เมื่อมีการค้นพบกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับสารพิษจากการบริโภคปาเตมังสวิรัติ แพทย์จึงให้ความสนใจมากขึ้น ล่าสุดคือกรณีผู้ป่วยได้รับสารพิษโบทูลินัมในนครโฮจิมินห์ 6 ราย โดย 5 รายกินปอเปี๊ยะและอีก 1 รายกินน้ำปลาร้าเป็นเวลานาน โรคนี้ต้องการยาแก้พิษภายใน 72 ชั่วโมงหลังจากได้รับพิษ เวียดนามเหลือยาแก้พิษเพียง 2 ขวด ส่งให้เด็ก 3 คน ตอนนี้อาการดีขึ้น ส่วนอีก 3 คนไม่มียารักษา ทำได้เพียงรักษาตามอาการ หนึ่งสัปดาห์ต่อมา องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้จัดส่งยาแก้พิษจำนวน 6 ขวดจากสวิตเซอร์แลนด์ แต่ผู้ที่กินน้ำปลาดังกล่าวเสียชีวิตก่อนได้รับยาแก้พิษ ผู้ป่วย 2 รายที่ผ่าน “เวลาทอง” ของการรับประทานยาเกือบเป็นอัมพาตโดยสิ้นเชิง

เมื่อ 2 เดือนก่อนหน้านี้ ประชาชน 10 คนในจังหวัดกว๋างนามได้รับพิษหลังจากรับประทานปลาคาร์พดอง โดยหนึ่งในนั้นเสียชีวิตระหว่างเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในเวลานั้นเวียดนามมียาแก้พิษ 5 ขวดเก็บไว้ในโรงพยาบาล Cho Ray และขนส่งไปยัง Quang Nam จากการประเมินอาการของผู้ป่วย 10 ราย แพทย์ตัดสินใจให้ยาแก้พิษแก่ผู้ป่วย 3 รายที่มีอาการรุนแรงที่สุด ยาแก้พิษที่เหลืออีกสองขวดถูกส่งต่อไปยังเด็กทั้งสามคนในนครโฮจิมินห์

เหตุใดจึงเกิดกรณีพิษจากโบทูลินัมติดต่อกันจำนวนมากเมื่อเร็วๆ นี้ แพทย์เชื่อว่าการเปลี่ยนพฤติกรรมการกิน การแปรรูปอาหารจากเดิมอาจทำให้เกิดพิษมากขึ้น ตัวอย่างเช่น ด็อกเตอร์เหงียน ในอดีตห่อปอเปี๊ยะด้วยใบตองระบายอากาศ ปัจจุบันถูกแทนที่ด้วยถุงไนลอน ปิดผนึก สุญญากาศเพื่อเก็บรักษาระยะยาว โดยไม่ตั้งใจสร้างสภาพแวดล้อมแบบไม่ใช้ออกซิเจนเพื่อผลิตสารพิษ และ Dr. Doan Uyen Vy รองจาก Cho Ray Hospital Poison Control Unit (HCMC) วิเคราะห์ว่า ในอดีตผู้คนเตรียมอาหารสดและใช้ในระหว่างวันโดยมีความเสี่ยงน้อยต่อการเป็นพิษ เดี๋ยวนี้อาหารสำเร็จรูปมีขายเยอะมาก อาหารที่เก็บไว้ในตู้เย็นนานๆ ถ้าแปรรูปหรือเก็บด้วยวิธีที่ไม่ปลอดภัย เสี่ยงต่อสารพิษสูงมาก สถานะของพิษขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลในแต่ละสถานการณ์ ทุกคนสามารถรับสารพิษโบทูลินั่มได้ทุกเวลา ซึ่งเกิดขึ้นจากการรับประทานอาหารหรือดื่มผ่านทางบาดแผลที่เปิดอยู่

ขาดยา

จากมุมมองของการรักษา Dr. BS Le Quoc Hung – Head of Tropical Disease Department of Cho Ray Hospital (HCMC) กล่าวว่า ในอดีตยังมีผู้ได้รับสารพิษชนิดนี้ แต่ปัจจุบันสามารถวินิจฉัยทางการแพทย์ได้ ตรวจพบคดีมากกว่าเดิม ประเด็นสำคัญคือภาคส่วนด้านสุขภาพต้องมีวิธีการฉุกเฉินที่ทันท่วงทีโดยเฉพาะยาแก้พิษ ด้วยการดีท็อกซ์แต่เนิ่นๆ ภายใน 48-72 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ ผู้ป่วยจะหายจากอาการอัมพาตโดยไม่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจ หรือผู้ป่วยที่เริ่มใช้เครื่องช่วยหายใจ 1-2 วัน (หลังได้รับพิษ) และได้รับยา โดยเฉลี่ย 5-7 วัน ก็สามารถฟื้นตัวและเลิกใช้เครื่องช่วยหายใจได้ ดร. ฮุงกล่าวว่า กระบวนการของการกลายเป็นเมือง วิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีพัฒนา คนจะสัมผัสกับแหล่งที่เป็นพิษมากขึ้น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตุนยารักษาโรครวมถึงยาที่หายาก

ดร. Nguyen Trung Nguyen กล่าวว่า ยานี้เป็นยาที่หายากมาก เพราะโรคนี้ไม่ค่อยเกิด แต่เมื่อเกิดแล้วมักร้ายแรง ดังนั้นที่มาของ heptavalent botulinum antitoxin (BAT) จึงมีฤทธิ์ในการขับสารพิษที่เกิดจาก คลอสตริเดียม. แบคทีเรีย botulinum ราคา 8,000 เหรียญสหรัฐ (ประมาณ 190 ล้านดอง) ผลิตในแคนาดา มีอายุการเก็บรักษา 8 ปี ยานี้ยังหายากมากในโลก

ขณะนี้ BAT ไม่ได้อยู่ในรายการยาที่อยู่ในประกัน นอกจากการออกใบอนุญาตและนำเข้ายาเชิงพาณิชย์ทั่วไปแล้ว เพื่อให้เกิดความเร่งด่วนในปี 2563 ในการรักษากรณีติดเชื้อโบทูลินั่มท็อกซินที่เกิดจากการใช้ปาเตมังสวิรัติที่มีสารพิษ กระทรวงสาธารณสุข (การบริหารยา) ขอให้องค์การอนามัยโลกช่วยจัดหา ของยา BAT และ WHO ให้การสนับสนุนอย่างทันท่วงทีสำหรับ botulinum antitoxin heptavalent 10 ขวด

สำหรับการแก้ปัญหาที่รุนแรงเพื่อให้ยาต้านพิษทำงานเชิงรุกมากขึ้นโดยเฉพาะและยาที่จำหน่ายได้จำกัด นายกรัฐมนตรีเห็นด้วยและสั่งการให้กระทรวงสาธารณสุขพัฒนากลไกเพื่อให้มั่นใจว่ายาหายากมีจำกัด ในกรณีนี้ แนวทางแก้ไขที่สำคัญคือการสร้างศูนย์จัดเก็บยาหายากในภูมิภาคทางเศรษฐกิจและสังคม กระทรวงสาธารณสุขกล่าวว่ากำลังเร่งจัดตั้งศูนย์ 3-6 แห่งเพื่อจัดเก็บยาหายาก จำนวนรายการยาสำรองจะมีประมาณ 15-20 ชนิด BATs ที่ใช้ในการล้างสารพิษ botulinum ก็จัดอยู่ในประเภทนี้เช่นกัน

นอกจากนี้ กระทรวงสาธารณสุขยังแนะนำให้ประชาชนระมัดระวังไม่เก็บและใช้อาหารที่ผ่านกระบวนการผลิตเป็นเวลานาน เพื่อความปลอดภัยในอาหาร หลีกเลี่ยงความเสี่ยงจากพิษทั่วไป โดยเฉพาะพิษจากปัจจัยโบทูลินัม . รักษาสภาพแวดล้อมให้สะอาด หลีกเลี่ยงฝุ่นละออง สิ่งสกปรก และทรายเมื่อแปรรูปอาหารสด อย่าปิดผนึกอาหารโดยปราศจากความรู้และเทคนิคที่เหมาะสม