ประกันสังคมของเวียดนามกล่าวว่าในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา นอกจากจะจ่ายค่าธรรมเนียมการตรวจสุขภาพและการรักษาตามปกติแล้ว กองทุนประกันสุขภาพยังครอบคลุมหลายกรณีของการเจ็บป่วยร้ายแรงและเรื้อรัง ซึ่งผู้ป่วยจำนวนมากได้รับเงินหลายพันล้านดองจากกองทุนประกันสุขภาพสำหรับการรักษาในโรงพยาบาล ซึ่งช่วยให้ผู้ป่วยและครอบครัวของพวกเขาเอาชนะความยากลำบาก…
ผู้ป่วยสี่รายได้รับเงินกองทุนมากกว่า 3 พันล้านดอง
ตามสถิติของประกันสังคมในปี 2564 ทั่วประเทศ ผู้ป่วย 57 รายจะมีค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่ครอบคลุมโดยกองทุนประกันสุขภาพซึ่งมีมูลค่ามากกว่า 1 พันล้านดองโดยกองทุนประกันสุขภาพ ในช่วง 6 เดือนแรกของปี 2565 เพียงปีเดียว มีผู้ป่วย 15 รายทั่วประเทศ โดยมีค่ารักษาพยาบาลมากกว่า 1 พันล้านดอง ซึ่งครอบคลุมโดยกองทุนประกันสุขภาพ ซึ่งตั้งแต่ปี 2564 ถึงสิ้นเดือนมิถุนายน 2565 มีผู้ป่วย 4 รายที่กองทุนประกันสุขภาพครอบคลุมมูลค่ากว่า 3 พันล้านดอง
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ผู้ป่วยที่ได้รับเงินสูงสุดจากกองทุนประกันสุขภาพมีมากกว่า 3.9 พันล้านดอง ด้วยรหัสบัตร BT2868621XXXXXX อายุ 38 ปี อาศัยอยู่ในหมู่บ้านตรุงทรัค ชุมชนตรังแถ่ง อำเภอหวุงเลม จังหวัดวินห์ลอง พร้อมการวินิจฉัยโรคหลัก ของ “การขาดปัจจัยทางพันธุกรรม VIII”
|
Nguyen The Manh ผู้จัดการทั่วไปของ Vietnam Social Insurance ตรวจสอบการทำงานของระบบข้อมูลการประเมินการประกันสุขภาพของอุตสาหกรรม ภาพถ่าย: “N. DUY .” |
ผู้ป่วยที่จ่ายกองทุนประกันสุขภาพสูงสุดเป็นอันดับสองมากกว่า 3.3 พันล้านดอง มีรหัสบัตร TE1343422XXXXXX อายุห้าขวบ อาศัยอยู่ในกลุ่มที่ 15 อำเภอเดอธรรม เมืองท้ายบิ่ญ จังหวัดท้ายบิ่ญ การวินิจฉัยโรคหลักคือ “โรคสะสม” ” ไกลโคเจน; ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมอื่นๆ”
ผู้ป่วยรายนี้เป็นรายสูงสุดอันดับ 3 ที่จ่ายโดยกองทุนประกันสุขภาพเกือบ 3.09 พันล้านดองเวียดนาม ด้วยรหัสบัตร BT2202020XXXXXX อายุ 16 ปี อาศัยอยู่ในตำบลฮองดอง เมืองลางเซิน จังหวัดลังเซิน การวินิจฉัยเบื้องต้นคือ “ความบกพร่องจากปัจจัยทางพันธุกรรม VIII” “.
ผู้ป่วยที่ได้รับเงินสูงสุดอันดับสี่จากกองทุนประกันสุขภาพมีมูลค่าเกือบ 3.05 พันล้านดองเวียดนาม ด้วยรหัสบัตร TE1262621XXXXXX อายุ 4 ปี ที่อยู่ในเมือง Tho Tang เมือง Vinh Tuong จังหวัด Vinh Phuc การวินิจฉัยเบื้องต้นคือ “โรคสะสมไกลโคเจน ความผิดปกติของเมตาบอลิซึมของไพรูเวตและกลูโคเนเจเนซิส”.
ระบบตรวจสอบมีส่วนทำให้เปิดกว้างและโปร่งใส
จากข้อมูลของ Vietnam Social Insurance นอกเหนือจากการใช้จ่ายเงินแล้ว การดำเนินงานของระบบข้อมูลการประเมินการประกันสุขภาพ (ตั้งแต่ปี 2017) ถือเป็นความก้าวหน้าในการปรับปรุงประสิทธิภาพและประสิทธิผลของงานประเมินการประกันสุขภาพของอุตสาหกรรม
โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ด้วยระบบข้างต้น อุตสาหกรรมประกันภัยได้เชื่อมโยงข้อมูลการดูแลสุขภาพและการประกันสุขภาพกับสถาบันสุขภาพทั้งหมดในชุมชนระดับส่วนกลางทั่วประเทศ ข้อมูลทั้งหมดที่ส่งไปยังระบบโดยสถาบันทางการแพทย์สำหรับการรักษาพยาบาลและการชำระเงินค่าประกันสุขภาพจะถูกเข้ารหัส จัดการอย่างเข้มงวด ปลอดภัยและเป็นความลับตามระเบียบข้อบังคับ
ข้อมูลการเรียกร้องค่ารักษาพยาบาลจะได้รับการตรวจสอบโดยอัตโนมัติโดยชุดของกฎเกณฑ์ตามระเบียบกระทรวงสาธารณสุขและกระบวนการทางเทคนิคระดับมืออาชีพ บันทึกการละเมิดจะถูกปฏิเสธโดยอัตโนมัติหรือถูกตั้งค่าสถานะเพื่อตรวจสอบโดยตรงในเวชระเบียน จึงช่วยให้องค์กรประกันตรวจสอบค่าตรวจรักษาและค่ารักษาพยาบาลที่สถาบันการแพทย์ร้องขอให้จ่ายโดยฝ่าฝืนระเบียบข้อบังคับหรือไม่เหมาะสมซึ่งจำเป็นต้องเน้นการประเมินอย่างรวดเร็วและรวดเร็ว
ด้วยฟังก์ชันของระบบ ทำให้ตรวจพบการชำระเงินที่ผิดกฎหมายในหลายกรณีอย่างรวดเร็ว เช่น การชำระเงินค่าเตียงในโรงพยาบาลไม่ถูกต้อง การชำระค่าบริการภายใต้กระบวนการทางเทคนิค การชำระเงินซ้ำซ้อน การจำแนกประเภทการผ่าตัดไม่ถูกต้อง การชำระเงินสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ และเงื่อนไขการชำระเงินที่ไม่ถูกต้อง คณิตศาสตร์…
ในทางกลับกัน การนำระบบบูรณาการเข้ากับซอฟต์แวร์ระดับมืออาชีพอื่นๆ ในอุตสาหกรรมประกันสังคมของเวียดนาม เพื่อสร้างการ์ดเตือนเกี่ยวกับการตรวจสุขภาพและซอฟต์แวร์ติดตามการรักษาพร้อมการประกันสุขภาพ เพื่อให้หน่วยงานประกันสังคมจังหวัดสามารถตรวจสอบและตรวจสอบกรณีต่างๆ โดยใช้การประกันสุขภาพได้อย่างรวดเร็ว บัตรค่ารักษาพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับผู้ป่วยที่เสียชีวิต โดยในปี 2564 จะป้องกันการรักษาพยาบาลได้ 353 ครั้ง ในช่วง 6 เดือนแรกของปี 2565 จะป้องกันได้ 202 ครั้ง
ตามรายงานของ Vietnam Social Security ระบบข้อมูลการประเมินการประกันสุขภาพยังบันทึกค่าใช้จ่ายในการดูแลสุขภาพของการประกันสุขภาพที่ลดลง 1,185 พันล้านดองในปี 2564 และ 255 พันล้านดองในช่วง 6 เดือนแรกของปีตามลำดับ
“อาจกล่าวได้ว่าการดำเนินงานของระบบข้อมูลการประเมินการประกันสุขภาพของอุตสาหกรรมประกันสังคมของเวียดนามนำมาซึ่งประโยชน์ในทางปฏิบัติแก่ผู้เข้าร่วม สถาบันดูแลสุขภาพ การจัดการตัวแทนประกัน และการบริหารกองทุน การประกันสุขภาพ การพัฒนานโยบายการประกันสุขภาพ ดังนั้น นโยบายการประกันสุขภาพแสดงให้เห็นชัดเจนยิ่งขึ้นถึงบทบาท คุณค่า และประโยชน์หลักของบัตรประกันสุขภาพสำหรับการดูแลสุขภาพของประชาชน … “- หัวหน้าฝ่ายประกันสังคมกล่าว
หยุดงานยาวโดยไม่จ่ายประกันสุขภาพ?
(OLP) – พนักงานที่ลาป่วยตั้งแต่ 14 วันขึ้นไปต่อเดือนไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพ
